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                古稀老人重病纏身險癱瘓

                雙重血漿置換后恢復活力


                2022年09月13日 10:51   來源: 浙江工人日報   作者:徐敏榮
                 

                  日前,浙江省立同德醫院ICU值班手機突然接到呼吸科急會診電話。值班醫生徐敏榮立即奔赴呼叫地點,到現場時,病房的醫生正對患者進行心肺復蘇,徐醫生馬上加入了搶救行動中。萬幸,十分鐘后患者恢復了自主心跳,此時一同前來的麻醉科醫生也已完成氣管插管,鑒于患者病情危重,徐醫生與家屬溝通后立即轉送至ICU進一步搶救治療。

                  徐醫生在與病房主管醫生的交班中得知,患者王大伯,今年70多歲,平時身體很好,入院前1周出現全身乏力,吃不下東西,在當地醫院已經住院治療多天,經過多項檢查卻一直找不到病因,家屬非常著急,因為癥狀越來越重,且并發了肺部感染,于是轉到該院治療。入院后,相關的檢查還未完善,王大伯就突然出現了呼吸心跳驟停,病房醫生推測患者可能因為無力咳嗽致氣道痰堵出現了窒息。

                  王大伯轉入ICU搶救治療后,生命體征逐漸穩定,但謎團卻仍未解開。

                  第二天一早,許秀娟副主任醫師查房發現,經過一天的積極治療,王大伯已經清醒,能睜眼,可以點頭,但是四肢卻跟癱瘓了一樣,連握緊拳頭都做不了。

                  神志恢復了,四肢卻動不了。許秀娟醫師再次仔細向家屬詢問整個發病過程,吞咽困難、進食嗆咳、肢體無力,到心跳呼吸驟!S秀娟初步判斷:病因基本指向神經系統疾病,急性吉蘭—巴雷綜合征首先考慮,正是患者神經病變導致肌肉力量的下降,最后累及到了呼吸肌,才導致了突發的呼吸心跳驟停。有了方向,立刻行動!當即給患者完善了腦脊液、肌電圖等相關檢查,結果證實了許秀娟的推斷,為“急性吉蘭—巴雷綜合征”。

                  謎底揭曉,只是第一步,最關鍵的依然是有效的治療。

                  急性吉蘭—巴雷綜合征屬于一種自身免疫異常的疾病,大伯屬于危重類型,針對這類疾病,需盡快治療,否則會留下嚴重的后遺癥。傳統治療有激素、丙種球蛋白,但療效不確切。血漿置換治療是一種特異性對癥治療,可以有效、快速清除患者體內的異常免疫蛋白,起到立竿見影的治療效果。許秀娟果斷采用雙重血漿置換。

                  很快,實施了雙重血漿置換后,大伯的病情明顯好轉,四肢肌肉力量從接近癱瘓到已經可以輕抬手臂,緊接著又進行了兩次治療后,大伯的四肢肌力基本恢復正常,查房的時候可以緊緊握住許秀娟的手,并微笑點頭,眼神中流露出感激之情。同時,呼吸肌肉力量明顯改善,咳嗽有力氣了,肺里的痰比之前更容易咳出來,加上合理的抗生素使用,肺部感染也很快好轉。王大伯在ICU治療一周后,順利拔除了氣管插管,并轉回普通病房。

                  吉蘭—巴雷綜合征,是以周圍神經和神經根的脫髓鞘病變及小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經病。目前發病原因尚未明確,任何年齡,任何季節均可發病,常有腹瀉及上呼吸道感染等并發癥狀,且多表現為急性起病,臨床可見急性四肢對稱性、弛緩性肢體癱瘓等,2周左右病情達到高峰。該病不僅可能留下永久的神經功能障礙,還有一定的致死率,死因通常為呼吸衰竭、休克、惡性心律失常等?赏ㄟ^完善腦脊液檢查,肌電圖等檢查明確診斷。治療上可給予一般支持治療及免疫治療。

                  免疫治療主要包括血漿置換、免疫球蛋白注射、糖皮質激素治療等。血漿置換是一種特異質針對性治療,但單純的血漿置換,需要消耗大量的外源性血漿,且大量的外源性血漿也會給患者帶來較大的感染性疾病風險。故本病例中給予患者的治療為雙重血漿置換。

                  雙重血漿置換(DFPP)是臨床上一種新的血液凈化技術,治療時將患者的血液通過臨時血透導管引出,進入血漿分離器(第一級分離膜),將血液中的血漿分離出來,再進入血漿成分分離器(第二級分離膜),將血漿中的致病物質分離出來棄去,然后剩余的血漿連同血細胞輸注回體內。相較于單純血漿置換,雙重血漿置換不僅可以有效清除致病物質,還避免了大量的外源性血漿的輸入,提高療效的同時減少了其他風險。

                責任編輯:張永炳 
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