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                超出工傷保險報銷范圍的醫療費誰承擔?


                2022年09月20日 10:03   來源: 浙江工人日報   作者:曾晨路 鄭英
                 

                  “工傷”,指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害,簡單而言就是“因工負傷”,指職工在生產勞動或工作中負傷。那么,在工傷醫療救治過程中產生的醫療費用,應該由誰承擔?日前,建德市總工會開展工會說法“17”講,邀請浙江春秋聯合律師事務所律師結合相關案例就此問題進行評析。

                  吳某是建德市A公司建筑工地上的一名木工,雙方簽訂書面勞動合同,公司依法繳納社保保險。2021年8月,吳某在工作中因疏忽大意從高空墜落,傷勢嚴重,后被認定工傷七級。

                  在治療過程中,產生的醫藥費用高達40萬元,其中超出工傷保險醫療項目目錄用藥的近10萬元,該部分醫藥費,無法通過工傷保險基金予以報銷。

                  超出工傷保險醫療項目目錄用藥的10萬元費用,吳某認為應當由公司全部承擔。公司則認為按規定用人單位可以不承擔,只能從人道主義角度,適當補償。后經仲裁員調解、釋明,由吳某和公司共同分擔這部分費用。

                  浙江春秋聯合律師事務所律師表示:如果單位沒有繳納工傷保險,醫療費用由用人單位全部承擔。單位繳納工傷保險的,視情況而定。以本案為例,雖然公司為吳某繳納了工傷保險,但由于其在治療過程中有近10萬元超出了工傷保險醫療項目目錄用藥,意味著這部分費用工傷保險基金不予報銷。

                  那么,超范圍用藥產生的費用應由誰承擔?根據浙江省高級人民法院民事審判庭第一庭、浙江省勞動人事爭議仲裁院關于印發《關于審理勞動爭議案件若干問題的解答》中規定:用人單位已依法為勞動者繳納了工傷保險,勞動者工傷醫療費超出社;饒箐N目錄范圍的費用原則上不應由用人單位承擔,但超出目錄范圍的費用經用人單位同意或者認可的除外。由此可見,職工個人原則上也要承擔相關醫療費用。

                  為此,律師建議,職工在工傷治療過程中,應優先選用在工傷保險藥品目錄中的藥品,盡量減少超出目錄范圍的用藥。如果目錄醫療標準不能滿足工傷治療需要的,醫院在使用超出目錄范圍的藥品時,應當及時履行告知義務,將具體情況通知工傷職工、用人單位、工傷保險經辦機構,以避免產生不必要的糾紛。

                責任編輯:張永炳 
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